各镇人民政府，各街道办事处，开发区、南海、埠口港管委，各有关部门，各新型农村合作医疗定点医疗机构、经办机构：
为进一步做好我市新型农村合作医疗工作，本着“扩大受益、方便就诊、规范管理、以收定支”的原则，经市政府研究同意，现对文合委发[2009]3号《文登市新型农村合作医疗补偿实施细则》（以下简称《细则》）有关条款作如下修改：
一、《细则》第六条修改为：从2010年起实施门诊统筹加住院统筹补偿模式。严格执行《山东省新型农村合作医疗报销药物目录（2009版）》和《山东省新型农村合作医疗诊疗项目（试行）》。参合农民在本市一级定点医院、社区卫生服务站和定点村卫生室门诊就医治疗，享受门诊统筹补偿待遇。社区卫生服务站和定点村卫生室由其所属的定点医院统一报账结算。参合农民在规定医疗机构的门诊就诊，定点医疗机构要核对医疗证，并使用新农合专用处方，属于新农合报销药物目录的药品费按15%的比例从门诊统筹基金中支付，由接诊定点医疗机构即时垫付报销，定点医疗机构定期与市新农合办公室结算。门诊统筹每人每年补偿封顶线为30元。对门诊医疗费用较大的慢性病特殊病种患者，门诊统筹限额以内的药费，纳入门诊统筹补偿范围予以补偿；门诊统筹限额以上的医疗费用纳入慢性病门诊统筹补偿范围予以补偿。
二、《细则》第八条关于住院报销起付线、报销比例等调整为：
按科学合理利用卫生资源、参合人员最大程度受益并确保新农合基金不出风险的原则，经测算确定2010年在各医疗机构住院的起付线和补偿比例如下：
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2010年各级定点医疗机构住院起付线和报销比例 |
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级别和起付线
医药费分段 |
一级
（起付线300元） |
二级
（起付线500元） |
三级及外地
（起付线800元） |
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5000元以下 |
60% |
30% |
22% |
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5000元以上—10000元 |
60% |
35% |
22% |
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10000元以上 |
60% |
40% |
22% |
到非定点医院或外地医院住院未经批准转诊的，纳入报销范围的住院费按11%的比例在患者所在地定点医院报销。
住院统筹补偿最高限额为每人每年50000元。
三、增加第十一条：将部分单病种的住院费实行定额报销，在确保医疗质量和医疗安全的前提下，选择部分疗效确切的单一病种，在测算单病种合理住院费用的基础上，确定具体病种报销定额，病种的报销定额不分医院级别。
单病种实行逐级转诊制度。对单病种患者，一级医院只能转往本市二级医院，二级医院对治疗确有困难的，可批准转往三级医院并办理转诊手续。有转诊手续的患者出院后到审批的二级医院办理报销；未经转诊的单病种患者可享受该病种补助额的50%，到所在地定点医院报销。参合农民正常分娩，确需到非本市定点医疗机构住院的，需经本市有助产资格的医院（妇女儿童医院、第一人民医院、市立医院）批准并办理转诊手续，出院后到办理转诊手续的定点医院按规定报销。
首批列入定额报销的病种及报销额如下表：
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报销额
病种 |
经审批转诊 |
未经转诊 |
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顺产 |
400 |
200 |
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剖腹产 |
900 |
450 |
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腹股沟斜疝 |
600 |
300 |
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大隐静脉曲张 |
900 |
450 |
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子宫肌瘤 |
1000 |
500 |
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单纯性甲状腺瘤 |
900 |
450 |
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阑尾炎 |
600 |
300 |
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单侧睾丸鞘膜积液 |
600 |
300 |
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心肌梗塞 |
1500 |
750 |
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白内障 |
800 |
400 |
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脑梗塞 |
1200 |
600 |
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前列腺增生（手术） |
2000 |
1000 |
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单侧卵巢良性肿瘤 |
800 |
400 |
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胆囊结石(息肉)（胆囊切除术） |
1800 |
900 |
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单侧乳腺癌 |
2500 |
1250 |
